Приложение 3
|
Допустить к вступительным экзаменам
Директор ______________В.В. Пятин
Приказ №_____ от ____________20___г.
|
|
Зачислить на ________курс по специальности ________________________________________
Директор ___________________В.В. Пятин
Приказ №______ от _____________20____г.
|
Директору ГБОУ СПО «Оренбургский аграрный колледж» Пятину В.В. от_____________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
проживающего (ей) по адресу: индекс______________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Контактный телефон________________________________ E-mail_____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять меня на заочное отделение колледжа по специальности_________________________
_______________________________________________________________________________________
О себе сообщаю следующие данные: число, месяц, год рождения:_____________________________
Место рождения:________________________________________________________________________
Образование: ________ классов; окончил __________________________________________________
___________________________________________________________________________________ году
(указать полное наименование учебного заведения)
Какой иностранный язык изучал в школе ________________________________________________
Прошу зачесть в качестве результатов вступительных испытаний следующее:
|
Наименование предмета
|
отметка (балл)
|
ЕГЭ
|
олимпиада (место)
|
другое
|
наименование, номер документа
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Место работы, занимаемая должность (профессия) и общий трудовой стаж к моменту поступления в учебное заведение: _________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Согласно правилам приема, к заявлению прилагаю следующие документы:
|
1. Аттестат(диплом) №__________________
2. Ксерокопия аттестата (диплома) [ ]
3. 6 фото (3х4) [ ]
4. Медицинская справка формы 086-у [ ]
5. Сертификат прививок [ ]
|
|
Паспорт (свидетельство о рождении)
серия _____№__________ Выдан ______________
____________________________________________
Дата выдачи________________________________
Приписное свидетельство (военный билет)
серия _____№__________ Выдан ______________
____________________________________________
Дата выдачи________________________________
|
С уставом, лицензией, свидетельством о гос. аккредитации, правилами приема, сроком подачи оригинала документа об образовании и правилами внутреннего распорядка ГБОУ СПО «Оренбургский аграрный колледж», правилами подачи апелляций ознакомлен (а)
«_______»______________________ 20___ г. Подпись_________________________
